Эффекты ЗГТ у МтФ транссексуалокУстранение физиологических признаков, характерных для мужской анатомии, возможно в случае с рядом вторичных половых признаков, однако лишь в ограниченном объеме. Так препараты, используемые при заместительной гормональной терапии с целью смены пола на женский, такие как ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, оказывают достаточно эффективное влияние на снижение уровня роста волос в области туловища и конечностей, одновременно с этим, показывая весьма ограниченные результаты в области лица. В целом, волосы на теле девушки с МтФ транссексуализмом, конечно, не исчезают полностью под действием кросс-половых гормонов, однако становятся менее грубыми и заметными, больше напоминая характерный женский пушок на теле в определенных областях.
В случае, когда девушка с МтФ трансгендерностью желает полностью избавиться от растительности на теле, эту проблему легко решит электролиз. Также эффект временного отсутствия растительности на теле воспроизведет и бритье с депиляцией воском, что определенно уменьшит уровень роста волос, особенно в виду действия эстрогенов и лечения антиандрогенов.
Волосы на лице тоже становятся тоньше и мягче после нескольких лет заместительной гормональной терапии. К сожалению, у взрослых транссексуалок, с уже полностью развитой растительностью на лице и практикующих регулярное бритье, результата воздействия одних лишь антиандрогенов будет недостаточно для создания женского образа эстетически приемлемого. В этом случае устранение растительности на лице возможно лишь посредством электролиза. Между тем, пациентки, начавшие лечение заместительной гормональной терапией для смены пола на женский до полного созревания организма по мужскому типу, могут обойтись и без вспомогательных косметических процедур, таких как электролиз.
После начала гормонального лечения, останавливается и процесс выпадения волос на голове (мужская алопеция). Восстановление «шевелюры» конечно, является неполным, остаются залысины, тем не менее, правильно подобранная прическа, парики или искусственное восстановление роста волос помогут успешной маскировке мужской алопеции, при условии некоторого вклада со стороны кросс-половых гормонов.
Длина пениса не уменьшается под влиянием заместительной гормональной терапии, но в виду практически непрерывного расслабленного состояния полового члена и увеличения уровня жировых отложений в нижней части живота, может стать визуально меньше. Спонтанная эрекция подавляется в течение трех месяцев гормональной смены пола на женский, но во время эротического возбуждения эрекции все еще имеют место быть у большинства транссексуалок, что свидетельствует об относительной андрогенной независимости этого типа эрекции.
Объем яичек уменьшается на 25% в течение первого года заместительной гормональной терапии. Такая тенденция является очевидным признаком успеха гормонального лечения и делает процесс перевоплощения в женщину, в частности сокрытие мужских половых органов до операций по смене пола на женский, существенно проще и эффектнее.
Индукция признаков, соответствующих женской физиологии, протекает достаточно переменчиво. Так, на начальном этапе гормональной терапии эстрогеном, могут обнаруживаться субареолярные узелки, вызывающие болезненные ощущения (Футтервейт, 1980), что происходит в большинстве случаев.
Увеличение размера груди происходит постепенно и порывисто. К примеру, в некоторые периоды, грудь может существенно увеличиться в размерах, а в некоторые - развитие будет приостанавливаться. В общем, количественный показатель увеличения груди за год лечения составляет около 10 см в положении лежа и около 14 в положении сидя (в последнем случае измерения могут варьироваться в пределах 4-22 сантиметров) и достигают максимума после 18-24 месяцев лечения. При этом средние показатели измерений груди цисгендерными женщинами составляют в среднем именно 22 сантиметра (данные показатели варьируются в пределах 12-36 сантиметров). Очевидно, что показатели развития груди у транссексуалок с МтФ транссексуальностью несколько меньше, нежели у генетических женщин, однако эта разница не критична.
При всем при этом ширина грудной клетки у девушек МтФ в целом больше ширины типичной женской грудной клетки. Следовательно, пропорционально эффект развития груди может расцениваться как неудовлетворительный с учетом именно этого фактора. Исправляется же проблема при необходимости с помощью вживления хирургических имплантатов груди в процессе прохождения операций по смене пола на женский.
Тем не менее, в более чем 50% случаев смены пола на женский, МтФ транссексуалки оценивают полученный под воздействием ЗГТ размер груди как удовлетворительный, избегая хирургического вмешательства.
Некоторые пациентки подвергаются одно- или двусторонней мастэктомии в период полового созревания по причине развития гинекомастии. В данном случае эффект гормонального лечения на развитие груди равен нулю. Внедрение грудных имплантатов показано таким транссексуалкам, однако перед прохождением подобной операции настоятельно рекомендуется подождать 10-16 месяцев с начала ЗГТ.
Прием соответствующих препаратов при гормональной смене пола на женский не оказывает влияния на высоту и тембр голоса, в виду чего недостаточно женственный, т.е. низкий голос девушки с МтФ транссексуализмом может стать большим препятствием для полноценного перевоплощения в женщину. Единственный вариант достичь желаемого эффекта без хирургического вмешательства – логопедические упражнения, позволяющие добиться более женственного вокального диапазона. Выполнение логопедических упражнений настоятельно рекомендуется и тем транссексуалкам, которые решились исправить данную проблему с помощью операции.
В свою очередь с точки зрения распределения подкожных и внутрибрюшных жировых отложений, половые гормоны играют важную роль. Так у мужчин жир накапливается преимущественно в верхней части живота (по типу «яблоко»), а у женщин – в области бедер (по типу «груша»). Результатом заместительной гормональной терапии у женщин с МтФ трансгендерностью может стать большее количества жира в области бедер, однако, это не является правилом и может варьироваться в значительной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей физиологии. «Каркасные» структуры скелета – челюсть, размер рук и форма таза, - не меняются под влиянием эстрогена или антиандрогенных препаратов.
Нередко девушки с МтФ транссексуальностью, проходящие через процесс гормональной смены пола на женский, жалуются на повышенную сухость кожи и хрупкость ногтей. Это является следствием снижения активности сальных желез при лечении антиандрогенами. Таким пациенткам рекомендуется избегать негативного воздействия химических моющих средств и регулярно использовать смягчающие и увлажняющие крема или мази.
Достаточно часто МтФ пациентки и их родители рассказывают об изменениях настроения и эмоционального фона девушек под влиянием заместительной гормональной терапии эстрогенами или антиандрогенами. Официальных данных об эффектах кросс-половых препаратов в этой области пока нет, однако непосредственная связь между эмоциональным состоянием человека и его гормональным фоном, безусловно, имеет место быть.
В целом процесс вирилизации при гормональной смене пола на мужской у ФтМ транссексуалов протекает субъективно и объективно удовлетворительно, а сами пациенты остаются довольны результатами заместительной гормональной терапии.
Между тем, важно напомнить, что кросс-половые гормоны не оказывают никакого влияния на размер груди ФтМ транссексуалов, эффективно воздействуя на остальные признаки фенотипа, за исключением также и роста. Впрочем, невысокий по сравнению с остальными окружающими его представителями мужского пола молодой человек привлекает к себе гораздо меньше внимания, нежели излишне высокая женщина.
Основным побочным действием приема половых гормонов парнями транссексуалами является повышение жирности кожи и проявление акне.
Приятным для многих ФтМ транссексуалов результатом воздействия гормонов на организм становится и существенное увеличение клитора – мини-пениса, - сопровождающееся, как правило, повышением либидо. Иногда размеров «друга», достигнутых в ходе заместительной гормональной терапии оказывается достаточно для вагинального секса с партнерами женского пола, но это – далеко не правило.
Медицинские специалисты настоятельно рекомендуют транссексуалам продолжать лечение андрогенами и после прохождения операций по смене пола на мужской, т.е. овариэктомии, чтобы предотвратить приливы, потерю характеристик мужского фенотипа и риск развития остеопороза.
На сегодняшний день имеются данные нескольких систематических исследований кросс-гендерной гормональной терапии для транссексуалов на побочные эффекты. Так, еще Мейером и др. специалистами (1986 год) было обнаружено расстройство энзимов печени, увеличение уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке у 90 пациентов с транссексуализмом. Из историй болезни можно получить информацию и о случаях легочной эмболии, церебрального тромбоза, инфаркта миокарда, рака предстательной и молочной железы у МтФ транссексуалок, проходящих гормональную смену пола на женский. В историях болезни ФтМ транссексуалов отмечаются рецидивирующие инфаркты миокарда при лечении андрогенами.
В 1998 году было опубликовано ретроспективное исследование на смертность и заболеваемость среди 303 МтФ транссексуалок и 122 ФтМ транссексуалов, проходящих лечение в одной клинике на протяжении от 6 месяцев до 13-и лет. Уровень смертности среди девушек с МтФ транссексуальностью был увеличен в 6 раз по сравнению с общей популяцией. Впрочем, чаще всего причиной летальных исходов было самоубийство, убийство и другие неизвестные причины. Среди ФтМ транссексуалов, проходящих смену пола на мужской, случаев смертности выявлено не было, однако средняя продолжительность жизни была значительно ниже.
Большие побочные эффекты несет в себе гормональная терапия, предназначенная для МтФ транссексуалок. Так специалисты наблюдали значительный рост случаев венозного тромбоза, депрессивных изменений настроения, гиперпролактинемии и повышения активности печеночных ферментов. В группе ФтМ транссексуалов в качестве побочных эффектов отмечалось проявление акне (12,3 %) и увеличение веса более чем на 10% (17,2 %). Многие побочные эффекты могли быть обратимы при условии соответствующего лечения или временного прекращения заместительной гормональной терапии. А возникновение серьезных побочных эффектов (например, увеличение показателей тромбоэмболических заболеваний на 2,1% у пациентов моложе 40 лет и на 12% у пациентов старше сорока лет), отнюдь не редкость в принципе.
Ввиду естественных нужд транссексуалов эти побочные эффекты являются причиной сложной дилеммы в гормональном изменении пола. В настоящее время не существует каких-либо конкретных руководящих принципов к данному процессу. Решение же о назначении пациенту гормональной терапии возможно лишь при условии подробного разъяснения вероятных побочных эффектов и тщательного клинического обследования.
Гормоны являются незаменимым инструментом с точки зрения индукции и поддержания характеристик пола, соответствующего гендерной идентификации транссексуалов. После операции по смене пола на мужской или женский пациенты остаются гипогонадными, а значит, нуждаются в пожизненном получении гормонов искусственным путем. Главная же цель этой практики – предотвращение риска остеопороза, который обостряется после 50-и лет.
